Αίτηση συμμετοχής στούς αγώνες δρόμου -Μνήμες Λιγνίτη 2015- Το όνομά σας (απαραίτητο) Το επίθετό σας (απαραίτητο) Το όνομα του πατέρα σας (απαραίτητο) Ημερομηνία γέννησης (απαραίτητο) : Αρ. Ταυτότητας: Επάγγελμα: Πόλη: Διεύθυνση: Τηλέφωνο σπιτιού: Κινητό: Το email σας: Σύλλογος: Μέγεθος ρούχων: SMLXL Δρόμος: 10χιλ. ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΣ ΔΡΟΜΟΣ5 χιλ. ΛΑΙΚΟΣ ΔΡΟΜΟΣ ΔΗΛΩΝΩ ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΟΤΙ ΔΕΝ ΕΧΩ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΥ ΝΑ ΕΜΠΟΔΙΖΟΥΝ ΤΗΝ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΜΟΥ ΣΤΟΝ ΑΓΩΝΑ ΑΓΩΝΙΖΟΜΑΙ ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑΝαιΌχι Κάθε δρομέας τρέχει με δική του ευθύνη και δηλώνει υπεύθυνα (με την κατάθεση δήλωσης συμμετοχής) ότι δεν έχει κάποιο πρόβλημα υγείας που να μην του επιτρέπει την συμμετοχή του. Δρομείς κάτω των 15 ετών μπορούν να συμμετέχουν μόνο με επίδειξη δελτίου συλλόγου που ανήκουν ή έγγραφη δήλωση γονέα. ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ: Ντάμπης Βασίλειος: 6946774444 Μανώλας Γεώργιος : 6981220027 Ιωσηφίδης Δημήτρης: 6948833989 Περπεριδης Κων/νος 6974743686 Φιλημέγκας Γιώργος: 6946037070 Σταθόπουλος Δημήτριος : 6974566212 Πουτογλίδης Κων/νος: 6976007424 Παπακωνσταντίνου Κυριάκος: 6983339388 Αγγελίδης Νικόλαος: 6955066177 Μαναβής Ευστράτιος : 6974305908 Δ
