Το όνομά σας (απαραίτητο)

Το επίθετό σας (απαραίτητο)

Το όνομα του πατέρα σας (απαραίτητο)

Ημερομηνία γέννησης (απαραίτητο) :
Αρ. Ταυτότητας:
Επάγγελμα:

Πόλη:
Διεύθυνση:
Τηλέφωνο σπιτιού:
Κινητό:
Το email σας:

Σύλλογος:

Μέγεθος ρούχων: SMLXL
Δρόμος: 10χιλ. ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΣ ΔΡΟΜΟΣ5 χιλ. ΛΑΙΚΟΣ ΔΡΟΜΟΣ
ΔΗΛΩΝΩ ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΟΤΙ ΔΕΝ ΕΧΩ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΥ ΝΑ ΕΜΠΟΔΙΖΟΥΝ ΤΗΝ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΜΟΥ ΣΤΟΝ ΑΓΩΝΑ
ΑΓΩΝΙΖΟΜΑΙ ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑΝαιΌχι
Κάθε δρομέας τρέχει με δική του ευθύνη και δηλώνει υπεύθυνα (με την κατάθεση δήλωσης συμμετοχής) ότι δεν έχει κάποιο πρόβλημα υγείας που να μην του επιτρέπει την συμμετοχή του.
Δρομείς κάτω των 15 ετών μπορούν να συμμετέχουν μόνο με επίδειξη δελτίου συλλόγου που ανήκουν ή έγγραφη δήλωση γονέα.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ:
Ντάμπης Βασίλειος: 6946774444
Μανώλας Γεώργιος : 6981220027
Ιωσηφίδης Δημήτρης: 6948833989
Περπεριδης Κων/νος 6974743686
Φιλημέγκας Γιώργος: 6946037070
Σταθόπουλος Δημήτριος : 6974566212
Πουτογλίδης Κων/νος: 6976007424
Παπακωνσταντίνου Κυριάκος: 6983339388
Αγγελίδης Νικόλαος: 6955066177
Μαναβής Ευστράτιος : 6974305908

Δ