Το όνομά σας (απαραίτητο)

    Το επίθετό σας (απαραίτητο)

    Το όνομα του πατέρα σας (απαραίτητο)

    Ημερομηνία γέννησης (απαραίτητο) :
    Αρ. Ταυτότητας:
    Επάγγελμα:

    Πόλη:
    Διεύθυνση:
    Τηλέφωνο σπιτιού:
    Κινητό:
    Το email σας:

    Σύλλογος:

    Μέγεθος ρούχων: SMLXL
    Δρόμος: 10χιλ. ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΣ ΔΡΟΜΟΣ5 χιλ. ΛΑΙΚΟΣ ΔΡΟΜΟΣ
    ΔΗΛΩΝΩ ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΟΤΙ ΔΕΝ ΕΧΩ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΥ ΝΑ ΕΜΠΟΔΙΖΟΥΝ ΤΗΝ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΜΟΥ ΣΤΟΝ ΑΓΩΝΑ
    ΑΓΩΝΙΖΟΜΑΙ ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑΝαιΌχι
    Κάθε δρομέας τρέχει με δική του ευθύνη και δηλώνει υπεύθυνα (με την κατάθεση δήλωσης συμμετοχής) ότι δεν έχει κάποιο πρόβλημα υγείας που να μην του επιτρέπει την συμμετοχή του.
    Δρομείς κάτω των 15 ετών μπορούν να συμμετέχουν μόνο με επίδειξη δελτίου συλλόγου που ανήκουν ή έγγραφη δήλωση γονέα.

    ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ:
    Ντάμπης Βασίλειος: 6946774444
    Μανώλας Γεώργιος : 6981220027
    Ιωσηφίδης Δημήτρης: 6948833989
    Περπεριδης Κων/νος 6974743686
    Φιλημέγκας Γιώργος: 6946037070
    Σταθόπουλος Δημήτριος : 6974566212
    Πουτογλίδης Κων/νος: 6976007424
    Παπακωνσταντίνου Κυριάκος: 6983339388
    Αγγελίδης Νικόλαος: 6955066177
    Μαναβής Ευστράτιος : 6974305908

    Pin It on Pinterest

    Share This